案例分析

大家都知道加拿大医疗昂贵,没有健康卡如果在加拿大出现意外或疾病情况,肯定会让经济承受不小的损失,所以在父母来访加拿大的时候,都会考虑为父母买一分探亲旅游医疗保险,但是近期客户出现了几个理赔案例,其中有一位客户没有得到理赔,其实这也是大部分客户对探亲旅游医疗保险的常见的几个误区之一,拿出几个实际的案例给大家,做一些提醒,情况有轻有重希望对大家有帮助。

案例一:

A客户给父母买了医疗保险,有一天给我打电话,告知母亲睡觉落枕,脖子很疼去医院保险保不保,我说:去就近的医院或者家庭医生看肯定是保障的,看完医生后记得给我打个电话。说完后挂电话了,过了大概是十多天,客户回电话,告知我,需要理赔。我问:医生怎么判断的,大概做了什么治疗,你收费单据邮给我,我给你去理赔。客户告知我中医诊所针灸4。探亲旅游医疗保险虽然保障各类医疗费用,但是针灸和按摩类的治疗属于保健型,这种类型的治疗在做之前要给保险公司审批,并且要购买保单365天才能享受到的福利,整张保单限额大概500$左右。A客户购买保险时间为2个月,并且没有提前报告保险公司审批,肯定是会被拒赔的。所以当出现类似这种情况的时候,最好是详细问清楚您的经纪,并且在第一次就医完后,给您的经纪回一个电话,把情况告知一下是最保险的做法。

案例二:

案例二比较严重,B客户的父亲一个慈祥和宽容的人,一日在小区附近遛弯,被一两自行车碰倒了,当时老人家起来拍拍土,发觉没什么大问题,加上骑自行车的人道歉态度诚恳,说要送去医院检查,老人自觉没有任何问题就拒绝了并且没留下肇事者任何信息。可是到第二天早上的时候腿莫名隐隐作疼一直不退,紧急送医治疗,拍摄X光后发现腿骨有一些轻微裂纹。这情况属于意外事故,肯定是在保障范围内的,而且就医也完全是按照我的指导做的。唯一的问题就是探亲旅游医疗保险在事故中属于第二赔付方,在发生类似这种事故情况下,第一时间就是记录肇事者的个人信息,无论身体是否有碍。最后结果是保险公司质疑为什么没有肇事者的信息和第二赔付方条例,经过不懈的解释和跟进,保险公司接受了解释信中的理由,最终得到了理赔。但是之中也是很复杂解释和繁琐的跟进,浪费不少时间,所以切记人为的意外情况下都要记录对方的信息。

 

案例一和案例二看起来都属于客户自己的失误引发的情况,为什么案例二理赔数额较大的反而得到了理赔,案例一却明显的拒赔。原因存在于,案例一明显违反了保险购买365天才有针灸服务,案例二,只是规定了事故中医疗保险需要第一赔付方先赔付,但是如果万一第一赔付方不赔付或者无法赔付,探亲旅游医疗保险依旧要赔付给受保人。虽然都是人为失误,但是一个是非黑即白的条例,一个是有解释空间的条例,在需要就医的时候,不紧急的话,不妨提前跟您的保险经纪询问清楚,不要引发无法获得理赔的费用。

 

案例三、父母来探亲为省400 元保费,赔上25,000医疗费

如果你自己不为父母的买旅游保险,但千万不要劝别人不买,因为风险来临的时候,你陪不起!

张女士的父母准备来加国探亲旅游,她本想给父母买一份探亲旅游保险以防万一,打电话咨询了几次,问得很详细,有关保险承保内容、价格理赔程序及退款手续等都做了进一步的了解,等到父母要成行加拿大的前几天,她准备着手购买保险了,但这时一个朋友劝她说,买保险都是骗人的,买了也不会保的,甚至说张女士的父母年纪不算大,身体还算健康,来的时间不长,如果真是有病马上送回国就可以了。

就是因为听信了朋友的一句话,张女士就没有给父母买这次的探亲旅游保险,结果不幸的事情就发生了,他父亲刚到不久就突发尾炎突,在医院住院、做手术,因为治疗及时没有发生其他的并发症,医疗费用多达$ 25,000左右,因为没有买保险,只能自己承担所有的医疗费用。

其实张女士事先也了解到如果当时她为父母购买保险,俩个人的总保费也就不过$800 左右,如果购买了这$ 800 的医疗保险(保父母两人),保险公司就会承担所发生的$ 25,000 医疗费用,她自己不用付任何医疗费用了就是因为听信了朋友的一句话,为自己背上了沉重的债务,为此她追悔莫及。

 

案例四、章女士加拿大旅游被查出子宫颈癌

来自中国大陆章女士,探亲加国的亲属。突然有一天感觉小肚子激烈疼痛,被送往急诊室抢救治疗,初期被诊断为肾结石,但CT 扫描没有发现任何地方有肾结石存在。通过进一步的检查,她被确诊为子宫颈癌。因情况比较紧急,必须在当地进行手术治疗,在手术过程中,又有大量出血现象而且必须做另外的手术方可止血,更需要输血等措施。在医院将近有一个月的治疗期,病情稳定后立刻回国进行后期化疗。幸运的是购买了旅游保险,得到了理赔!